(参考样例)
关于选举×××党总支（支部）出席
中共焦作大学第一次代表大会代表的情况报告
校党委：
×××出席中共焦作大学第一次代表大会候选人预备人选经校党委同意后，我们于×月×日召开了中共焦作大学×××总支部（支部）党员大会，以无记名投票的方式，选举产生了×××党总支（支部）出席中共焦作大学第一次代表大会代表。现将选举情况报告如下：
出席党员大会的党员×名，其中有选举权的党员×名。在充分发扬民主，广泛酝酿讨论的基础上，采用差额选举的方法，选举产生了×××党总支（支部）出席中共焦作大学第一次代表大会代表×名。
在×名当选代表中，有党政干部×名，专业技术人员×名;其中妇女×名，学生×名，少数民族×名，……。当选代表名册和代表登记表附后。
特此报告
中共焦作大学×××总支部（支部）委员会
二〇〇九年 月 日
